Alimentação Sugerida

Alimentação Recomendada na Hemocromatose

Consulta Padrão Diamante (CPD) + SRCEAAT + EAPD – Estado da Arte

1. Introdução

A alimentação é um dos pilares do manejo clínico da hemocromatose. Embora a terapêutica padrão inclua a flebotomia regular, a modulação dietética pode influenciar de forma significativa a absorção, biodisponibilidade e toxicidade do ferro. Este capítulo oferece orientações baseadas em evidências recentes e recomendações de sociedades médicas internacionais para reduzir a absorção de ferro, proteger os tecidos-alvo e otimizar a saúde geral do paciente.

2. Fundamentos Bioquímicos da Absorção de Ferro

• Ferro heme (animal): alta biodisponibilidade (~20–35%)

• Ferro não heme (vegetal): baixa biodisponibilidade (~2–20%), influenciada por inibidores e facilitadores dietéticos

Absorção é mediada por:

• DMT1 (Divalent Metal Transporter 1)

• Ferroportina

• Hepcidina (hormônio inibidor da absorção intestinal)

Na HH, ocorre:

• ↓ Hepcidina → ↑ absorção intestinal descontrolada

• ↑ expressão de DMT1 → ↑ entrada de Fe²⁺ no enterócito

3. Alimentos Indicados (Protetores e Moduladores)

4. Alimentos Contraindicados (Aumentam Absorção ou Lesam Tecidos)

5. Estratégias Práticas

• Consumir chá verde/café com as refeições principais

• Evitar ingestão simultânea de carne + frutas cítricas

• Priorizar refeições ricas em vegetais crus, fibras e grãos integrais

• Evitar suplementos com ferro ou multivitamínicos contendo Fe

• Utilizar panelas de vidro ou cerâmica (evitar ferro fundido ou inox se houver corrosão)

• Manter boa hidratação intestinal para reduzir absorção e facilitar excreção

6. Suplementação com Cautela

7. Orientações Baseadas em Diretrizes Internacionais

• American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)

• European Association for the Study of the Liver (EASL)

• Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH)

• Hereditary Hemochromatosis International Guidelines

8. Referências Científicas Atualizadas

• Andrews NC. Disorders of iron metabolism. N Engl J Med. 2022.

• Brissot P, et al. Nutritional management of hereditary hemochromatosis. Liver Int. 2023.

• Girelli D et al. Role of diet in modulating iron overload and complications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022.

• Nairz M et al. Nutrition and iron homeostasis: From bench to bedside. Cell Metab. 2023.

9. Considerações Finais

A nutrição na hemocromatose não visa apenas reduzir o ferro absorvido, mas também minimizar o dano tecidual oxidativo, melhorar a qualidade de vida, prevenir complicações silenciosas e permitir um controle mais eficaz da doença quando integrada às terapias convencionais. Uma abordagem individualizada, educativa e supervisionada por profissional experiente é sempre recomendada.