Sistema Sensorial

1. Introdução

O sistema sensorial abrange a captação e integração de estímulos visuais, auditivos, olfativos, gustativos, táteis e proprioceptivos. Na hemocromatose hereditária (HH), a impregnação sistêmica de ferro e o estresse oxidativo crônico podem afetar de forma direta e indireta os órgãos e estruturas envolvidas na percepção sensorial. Apesar de frequentemente negligenciadas, essas alterações contribuem significativamente para a diminuição da qualidade de vida, comprometimento funcional e sofrimento subjetivo dos pacientes.

2. Fisiopatologia Geral

• Deposição de ferro nos tecidos sensoriais, especialmente em estruturas vasculares finas, neurônios e células epiteliais sensoriais

• Disfunção mitocondrial em neurônios sensoriais (ex: retina, cóclea, gânglios olfatórios)

• Ferroptose em células especializadas sensoriais (ex: bastonetes, células ciliadas auditivas)

• Inflamação neurovascular crônica com liberação de citocinas oxidativas (IL-6, TNF-α)

• Interferência sináptica e neuroglial via acúmulo de ferro extracelular

3. Comprometimentos Específicos por Sentido

3.1. Visão (Sistema Ocular)

• Redução da acuidade visual noturna (envolvimento de bastonetes)

• Potencial associação com degeneração macular relacionada ao ferro

• Risco aumentado de catarata senil precoce por opacificação oxidativa do cristalino

• Disfunção visual cortical leve (alterações perceptivas)

3.2. Audição

• Perda auditiva neurossensorial progressiva, principalmente em frequências altas

• Tinnitus (zumbido) relacionado à neurotoxicidade férrica coclear

• Risco potencial de surdez súbita (eventos microvasculares oxidativos)

• Células ciliadas da cóclea suscetíveis à ferroptose

3.3. Olfato

• Hiposmia e anosmia leve

• Disfunção epitélio-olfatória por oxidação local crônica

• Alterações no processamento olfatório central (efeito neuroinflamatório subclínico)

3.4. Paladar

• Disgeusia (paladar metálico ou reduzido)

• Oxidação de proteínas salivares e receptores gustativos

• Diminuição de percepção gustativa para doce e amargo

• Frequente relato de gosto ferroso após flebotomias

3.5. Tato e Propriocepção

• Hipoestesia distal (membros inferiores)

• Disfunção sensitiva por degeneração de fibras mielínicas finas

• Neuropatia leve a moderada associada à hiperglicemia (diabetes secundário à HH)

4. Diagnóstico

• Exames clínicos neurossensoriais (acuidade visual, audiometria, paladar, olfação, sensibilidade cutânea)

• Potenciais evocados auditivos e visuais

• Testes olfativos psicofísicos padronizados (Sniffin’ Sticks)

• Tomografia de coerência óptica (OCT) em avaliação da retina

• Ressonância magnética funcional (fMRI) para alterações sensoriais corticais

• Neurofisiologia clínica: eletroneuromiografia em casos com parestesias

5. Tratamento

• Controle rigoroso da sobrecarga férrica: flebotomia e/ou quelantes

• Suplementação de antioxidantes específicos sensoriais: luteína, zeaxantina, ácido lipoico, coenzima Q10

• Estímulos de reabilitação sensorial guiada: audioterapia, treino olfativo, estimulação táctil

• Monitoramento precoce de alterações auditivas e visuais para prevenção de perdas irreversíveis

6. Prognóstico

• A maioria dos sintomas sensoriais são leves e reversíveis com tratamento precoce

• Alterações permanentes podem ocorrer na presença de sobreposição com outras comorbidades, como DM2 e hipertensão

• Neuropatias sensoriais têm evolução lenta e cumulativa, sendo subdiagnosticadas

• Prognóstico excelente quando monitorado e tratado de forma sistemática

7. Índice de Gravidade das Doenças na Hemocromatose (IGDH) – Sistema Sensorial

8. Aspectos Psicológicos

• Impacto psicológico significativo de zumbido crônico, perda de olfato e paladar metálico

• Possível isolamento social e retraimento por hipoacusia

• Distorções sensoriais podem agravar quadros de ansiedade e depressão

• A integração sensorial comprometida afeta diretamente a percepção corporal e qualidade de vida

• Utilização complementar de Terapias Integrativas como florais específicos para percepção, identidade e sensibilidade emocional

9. Referências Científicas Atualizadas

• Muckenthaler MU et al. Iron-related neurotoxicity in sensory systems. Nat Rev Neurol. 2023.

• Lu Y, et al. Iron and hearing loss: From biology to therapy. Hear Res. 2022.

• Smith RA et al. Olfactory dysfunction and systemic diseases: Iron overload as a model. J Neurol Sci. 2022.

• Brissot P, et al. Clinical spectrum of hereditary hemochromatosis: Beyond liver and joints. Hepatol Int. 2023.

• Yu B et al. Iron overload-related taste and smell disorders: Mechanisms and intervention. Nutr Neurosci. 2024.